L’ambulatoire avant l’hospitalier : adaptations des processus sans approche stratégique

En psychiatrie, l’augmentation du temps consacré à la documentation médicale est significative. Avec une moyenne de 121 minutes par jour, cette charge de travail est nettement plus élevée qu’en soins somatiques aigus ou en réadaptation. Le temps consacré aux rapports et aux discussions de cas a également augmenté de manière significative en psychiatrie. Par ailleurs, les personnes interrogées estiment que le temps consacré aux visites a presque doublé par rapport à 2011 (première année de l’enquête).

Comme les années précédentes, le nombre de réponses est plutôt faible en réadaptation, ce qui rend difficile l’identification de tendances systématiques au fil des ans. Depuis 2022, on observe une diminution particulièrement marquée des activités médicales sur les patients et des tâches de documentation. En revanche, on constate une légère augmentation des rapports, des discussions de cas et, à un niveau toujours faible, de la formation prégraduée et postgraduée.

Les médecins exerçant en cabinet rapportent également une forte charge administrative liée aux exigences des autorités et des assurances, avec 54 minutes par jour. En psychiatrie, le temps moyen consacré à ces tâches est de 46 minutes par jour, tandis qu’il est de 35 minutes en soins somatiques aigus. C’est aussi là qu’il est le plus faible.

Pour les médecins hospitaliers, ces demandes jouent en revanche un rôle un peu moins important. Les deux groupes sont toutefois occupés dans une mesure comparable à délivrer des attestations, des certificats médicaux ou des garanties de prise en charge.

Le tableau est plus nuancé pour les médecins hospitaliers : alors que dans le domaine des soins somatiques aigus, les hôpitaux sont perçus comme les principaux pourvoyeurs de tâches administratives, les résultats de l’enquête de cette année indiquent que ce sont aussi les assurances qui génèrent la plus grande charge administrative en psychiatrie et en réadaptation.

Tant pour le secteur ambulatoire que pour le secteur hospitalier, il faut cependant préciser que les assureurs sont aussi soumis à des exigences des autorités qu’ils doivent respecter. Ce que les assureurs exigent des fournisseurs de prestations est donc souvent lié aux exigences qu’ils doivent eux-mêmes remplir pour les autorités.

L’importance accordée à la question du virage ambulatoire varie considérablement d’un domaine à l’autre. Ce thème est particulièrement présent en soins somatiques aigus : 65 % des personnes interrogées indiquent que le virage ambulatoire est un sujet très discuté dans leur domaine de travail. En psychiatrie, ce taux est nettement inférieur (53 %), et en réadaptation, seule une minorité de 44 % considère le virage ambulatoire comme un sujet important.

Alors que 42 % déclarent que cette tendance a un impact « très fort » ou « plutôt fort » sur leur travail, 45 % estiment au contraire que cette influence est « plutôt faible » ou « très faible ». 13 % n’ont pas donné de réponse à cette question.

Fait remarquable : 40 % des médecins n’étaient pas en mesure de fournir une réponse ou ne savaient pas si leur hôpital disposait d’une stratégie pour le virage ambulatoire. Cela indique qu’une communication claire sur les approches stratégiques fait souvent défaut ou que ces stratégies ne sont pas encore appliquées dans tous les domaines.

En revanche, les mesures plus poussées telles que des adaptations infrastructurelles, la réduction des interventions avec hospitalisation, la création de postes supplémentaires ou encore la suppression de lits ne jouent pour l’instant qu’un rôle secondaire. De même, l’option consistant à miser davantage sur des modèles tels que « Hospital at home » ne semble s’établir que dans une moindre mesure.

Dans le même temps, une part substantielle des personnes interrogées est encore indécise : 23 % ont un avis ambivalent (« en partie ») et 16 % indiquent ne pas avoir d’opinion claire ou ne pas pouvoir se prononcer.

La satisfaction a également diminué dans le domaine des soins somatiques aigus, mais de manière moins prononcée. Depuis peu la situation semble toutefois se stabiliser, voire s’améliorer légèrement, avec un renversement de tendance. Cela vaut notamment pour la psychiatrie, où les évaluations ont récemment repris une très légère ascendance.

L’augmentation des délais d’attente courts en soins somatiques aigus, en psychiatrie et en réadaptation ces dernières années est particulièrement frappante. En soins somatiques aigus, la proportion de médecins signalant des délais d’attente de deux semaines ou plus est également en augmentation, tandis que cette situation constitue majoritairement la norme en psychiatrie depuis déjà 2022 .

Les questions telles que l’optimisation des profits, le nombre minimum de cas et le transfert de patients atteints de maladies chroniques se posent de plus en plus souvent, même si c’est à un niveau inférieur à celui des objectifs en matière d’économies.

En réadaptation, on remarque que les trois indicateurs utilisés pour mesurer la qualité de la prise en charge des patients sont en baisse. En parallèle, les objectifs en matière d’économie et la tendance à l’optimisation des profits augmentent comme dans les autres domaines. Les transferts de patients atteints de maladies chroniques jouent également un rôle de plus en plus important.

Pour de nombreux médecins, la sortie d’hôpital est trop précoce. En 2025, 21 % des médecins en cabinet et 48 % des personnes interrogées exerçant en réadaptation partageaient cet avis. Inversement, il n’arrive pratiquement jamais que les patients quittent trop tard l’hôpital.

Pour la première fois, cette tendance amorce un léger renversement : la situation s’améliore à nouveau en psychiatrie, en soins somatiques aigus et chez les médecins en cabinet. Il reste toutefois à voir si cette évolution positive saura se stabiliser à long terme.

La satisfaction des médecins en cabinet est actuellement très élevée (89 %) tandis qu’elle est de 85 % et 82 % en réadaptation et en soins somatiques aigus. En revanche, elle reste la plus faible (74 %) et continue d’afficher une tendance plutôt négative en psychiatrie.

La situation s’est un peu détendue en soins somatiques aigus, même si elle est encore considérée comme problématique. Elle est similaire en réadaptation, où les fluctuations annuelles sont cependant plus importantes en raison du nombre réduit de réponses. Inversement, elle n’a pas changé en psychiatrie. Les personnes interrogées continuent de juger clairement insuffisant le nombre de médecins disponibles pour assurer un traitement optimal.

Par ailleurs, la collaboration s’est détériorée pour certains acteurs spécifiques de chaque domaine. Pour les soins somatiques aigus, principalement la coopération avec les établissements de réadaptation et les institutions psychiatriques. En psychiatrie, la collaboration avec le personnel médical (médecins), l’administration, les services de soins infirmiers et les hôpitaux de soins somatiques aigus est perçue de manière critique. En réadaptation, la tendance est similaire, avec des problèmes notamment dans la collaboration avec d’autres institutions et disciplines.

En revanche, la gestion des coûts au sein des équipes et une collaboration constructive avec l’administration hospitalière continuent d’être critiquées. Aucune amélioration n’est à signaler ; bien au contraire, ces aspects restent un point central des critiques formulées par les médecins interrogés.

Prise en charge globalement stable, moment de sortie de plus en plus critique

La qualité des soins continue d’être considérée comme bonne à très bonne par la majorité des personnes interrogées. Néanmoins, plusieurs défis se profilent : le moment pour les patients de quitter l’hôpital après une hospitalisation est de plus en plus considéré comme peu approprié, ce qui porte à croire que les patients sont plus souvent libérés trop tôt ou trop tard. Par ailleurs, si la proportion de patients traités dans un délai d’une semaine a augmenté, la part de personnes qui doivent attendre plus de deux semaines, voire plus d’un mois, avant leur traitement est également en hausse.

Dans un registre plus positif, il convient de souligner que davantage de médecins déclarent avoir à nouveau l’impression de pouvoir gérer leur charge de travail quotidienne dans le respect des exigences médicales de leur domaine professionnel. Cela laisse entendre que la situation de travail s’est au moins légèrement stabilisée dans certains domaines. Par ailleurs, il apparaît de manière assez nette que les objectifs d’économie sont un sujet beaucoup plus présent aujourd’hui que quelques années auparavant. Améliorer l’efficacité et maintenir des soins de haute qualité axés sur les patients reste un champ de tension et présente des problèmes potentiels.

Virage ambulatoire : les processus priment sur une approche stratégique

Thème central en politique de la santé, le virage ambulatoire est encouragé par des réformes telles que le financement uniforme des prestations ambulatoires et hospitalières, récemment adopté par le peuple. Ce thème suscite donc un intérêt particulier, notamment en soins somatiques aigus, où deux tiers des médecins interrogés indiquent que le virage ambulatoire est un sujet très présent dans leur domaine d’activité.

Pourtant, les résultats de l’enquête montrent aussi qu’une approche stratégique fait souvent défaut. Seule une minorité de médecins ont connaissance d’une stratégie claire de leur hôpital pour aborder le virage ambulatoire, tandis qu’une part importante des médecins interrogés indiquent que leur hôpital ne dispose pas d’une telle stratégie ou mentionnent ne pas en être informés.

Pour l’instant, les mesures se limitent le plus souvent à des adaptations dans les processus, en vue par exemple de promouvoir les procédures ambulatoires ou de créer des centres ambulatoires. En revanche, la mise en place de mesures plus poussées, telles que des adaptations infrastructurelles importantes, la réduction des capacités hospitalières ou la mise en place de modèles « Hospital at Home », est encore rare.

Cette retenue stratégique pourrait indiquer que les hôpitaux ont pris conscience de la pression politique et des incitatifs financiers, mais qu’ils n’ont pas encore développé de concepts stratégiques leur permettant d’intégrer durablement ces changements structurels dans leur organisation. Ainsi, le virage ambulatoire reste souvent cantonné au niveau opérationnel, sans être pensé de manière cohérente sur le plan stratégique, organisationnel et infrastructurel.