Ambulant vor Stationär: Prozessanpassungen ohne strategische Verankerung

In der Psychiatrie zeigt sich ein deutlicher Anstieg der für ärztliche Dokumentationsarbeit aufgewendeten Zeit. Mit durchschnittlich 121 Minuten pro Tag ist dieser Aufwand hier deutlich höher als in der Akutsomatik oder Rehabilitation. Auch die Zeit, die für Rapporte und Fallbesprechungen verwendet wird, ist in der Psychiatrie markant angestiegen. Zudem wird gemäss den Einschätzungen der Befragten heute fast doppelt so viel Zeit für Visiten aufgewendet wie noch 2011 zu Beginn der Erhebungen.

In der Rehabilitation sind die Fallzahlen analog zu früheren Messzeitpunkten eher gering, wodurch sich über die Jahre nur schwer systematische Trends erkennen lassen. Am deutlichsten zeigt sich seit 2022 eine Abnahme bei den medizinischen und patientennahen Tätigkeiten sowie bei den Dokumentationsarbeiten. Im Gegenzug ist jedoch ein leichter Anstieg bei Rapporten, Fallbesprechungen und – auf nach wie vor tiefem Niveau – auch bei der eigenen Aus- und Weiterbildung zu beobachten.

Auch die praxisambulant tätige Ärzteschaft berichtet mit 54 Minuten pro Tag von einem erheblichen administrativen Aufwand in diesem Bereich. In der Psychiatrie liegt der durchschnittliche Zeitaufwand bei 46 Minuten täglich, während in der Akutsomatik mit 35 Minuten am wenigsten Zeit dafür aufgewendet wird.

Bei der stationär tätigen Ärzteschaft spielt dies hingegen eine etwas geringere Rolle. Beide Gruppen sind jedoch in vergleichbarem Ausmass mit dem Ausstellen von Bescheinigungen, Arztzeugnissen und Kostengutsprachen beschäftigt.

In der stationär tätigen Ärzteschaft zeigt sich ein differenzierteres Bild: Während in der Akutsomatik vor allem die Spitäler selbst als Haupttreiber administrativer Aufwände wahrgenommen werden, sind es in der Psychiatrie und in der Rehabilitation ebenfalls in erster Linie die Versicherungen, die aus Sicht der Befragten den grössten administrativen Aufwand verursachen.

Sowohl für den praxisambulanten als auch den stationären Bereich ist jedoch zu berücksichtigen, dass auch die Versicherer selbst behördlichen Vorgaben unterliegen, die sie einhalten müssen. Die Vorgaben der Versicherer an die Leistungserbringer stehen also häufig im Zusammenhang mit der Umsetzung behördlicher Vorgaben.

Wie stark die Ambulantisierung in den jeweiligen Fachbereichen thematisiert wird, unterscheidet sich deutlich. In der Akutsomatik ist das Thema besonders präsent: 65 Prozent der Befragten geben an, dass die Ambulantisierung in ihrem Arbeitsbereich stark thematisiert wird. In der Psychiatrie sind es mit 53 Prozent bereits deutlich weniger, und in der Rehabilitation empfindet nur eine Minderheit von 44 Prozent die Ambulantisierung als starkes Thema.

Während 42 Prozent angeben, dass dieser Trend ihre Arbeit «sehr stark» oder «eher stark» prägt, sehen es 45 Prozent umgekehrt und beurteilen den Einfluss als «eher wenig» oder «sehr wenig». 13 Prozent machten hierzu keine Angabe.

Bemerkenswert ist jedoch, dass 40 Prozent der Ärztinnen und Ärzte keine Angabe machen konnten oder nicht wissen, ob ihr Spital eine Strategie zur Ambulantisierung verfolgt. Dies deutet darauf hin, dass eine klare Kommunikation über entsprechende strategische Ansätze vielerorts fehlt oder diese Strategien noch nicht bis in alle Bereiche getragen werden.

Weitergehende Massnahmen wie infrastrukturelle Anpassungen, die Reduktion stationärer Eingriffe, die Schaffung zusätzlicher Stellen oder auch der Abbau von Betten spielen hingegen bislang nur eine untergeordnete Rolle. Auch die Option, vermehrt auf Elemente wie «Hospital at home»-Modelle zu setzen, scheint aktuell nur vereinzelt umgesetzt zu werden.

Gleichzeitig zeigt sich jedoch, dass ein substantieller Teil der Befragten noch unentschlossen ist: 23 Prozent äussern sich ambivalent («teils, teils»), weitere 16 Prozent geben an, keine klare Meinung zu haben oder sich dazu nicht äussern zu können.

Auch in der Akutsomatik nahm die Zufriedenheit ab, wenn auch weniger stark ausgeprägt. In jüngster Zeit scheint sich die Situation jedoch mindestens zu stabilisieren, respektive zeichnet sich eine gewisse Erholung beziehungsweise eine Trendumkehr ab. Das gilt insbesondere in der Psychiatrie, wo die Bewertungen zuletzt wieder leicht anstiegen.

Besonders auffällig ist der Zuwachs bei den kurzen Wartezeiten in der Akutsomatik, der Psychiatrie und der Rehabilitation über die letzten Jahre. Gerade in der Akutsomatik nimmt aber auch der Anteil Ärztinnen und Ärzte zu, die von Wartezeiten von zwei Wochen oder länger berichten – ein Umstand, der in der Psychiatrie bereits seit 2022 der mehrheitliche Normalfall ist.

Auch Themen wie Gewinnoptimierung, Mindestfallzahlen und die Verlagerung der Versorgung von chronisch kranken Patientinnen und Patienten treten vermehrt auf, wenn auch auf tieferem Niveau als die Sparvorgaben.

In der Rehabilitation fällt auf, dass die drei Indikatoren zur Messung der Qualität der Patientenversorgung rückläufig sind. Gleichzeitig nehmen wie in den anderen Bereichen die Sparvorgaben sowie die Ausrichtung auf Gewinnoptimierung zu. Auch die Verlagerung von chronisch Kranken spielt eine zunehmend grössere Rolle.

Aus Sicht vieler Ärztinnen und Ärzte erfolgt die Entlassung dabei häufig zu früh. Im Jahr 2025 vertraten zwischen 21 Prozent der praxisambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte und 48 Prozent der Befragten aus dem Bereich Rehabilitation diese Ansicht. Eine zu späte Entlassung wurde dagegen praktisch nie beobachtet.

Erstmals zeigt sich nun jedoch eine leichte Trendumkehr: In der Psychiatrie, der Akutsomatik sowie bei der praxisambulanten Ärzteschaft ist wieder eine Verbesserung festzustellen. Ob sich diese positive Entwicklung jedoch langfristig stabilisieren kann, bleibt abzuwarten.

In der praxisambulant tätigen Ärzteschaft liegt die Zufriedenheit aktuell bei sehr hohen 89 Prozent, in der Rehabilitation bei 85 Prozent und in der Akutsomatik bei 82 Prozent. In der Psychiatrie hingegen bleibt die Arbeitszufriedenheit mit 74 Prozent nicht nur am niedrigsten, sondern zeigt auch weiterhin einen eher negativen Trend.

In der Akutsomatik zeigt sich eine gewisse Entspannung, auch wenn die Situation weiterhin als problematisch eingestuft wird. Ein ähnliches Bild zeigt sich in der Rehabilitation, wobei hier aufgrund der kleineren Fallzahlen stärkere jährliche Schwankungen auftreten. In der Psychiatrie hingegen hat sich die Lage kaum verändert. Nach wie vor beurteilen die Befragten die Anzahl verfügbarer Ärztinnen und Ärzte für eine optimale Behandlung als klar ungenügend.

Darüber hinaus gibt es in jedem Fachbereich spezifische Akteure, bei denen die Zusammenarbeit gelitten hat: In der Akutsomatik betrifft dies vor allem die Kooperation mit Reha-Einrichtungen und psychiatrischen Institutionen. In der Psychiatrie wird die Zusammenarbeit mit dem ärztlichen Personal, der Verwaltung, dem Pflegedienst sowie auch mit somatischen Akutspitälern kritisch bewertet. In der Rehabilitation zeigt sich ein ähnliches Muster, mit Problemen insbesondere in der Zusammenarbeit mit anderen Institutionen und Fachbereichen.

Kritisch gesehen wird hingegen weiterhin der Umgang mit Kosten innerhalb der Teams sowie die konstruktive Zusammenarbeit mit der Spitalverwaltung. Hier zeigen sich keine Verbesserungen, vielmehr bleiben diese Aspekte ein zentraler Kritikpunkt der befragten Ärztinnen und Ärzte.

Versorgung insgesamt stabil, Entlassungszeitpunkte zunehmend kritisch

Die Versorgungsqualität wird weiterhin mehrheitlich als gut bis sehr gut eingeschätzt. Dennoch zeigen sich klare Herausforderungen: Die Entlassungszeitpunkte werden zunehmend als suboptimal beurteilt, was darauf hinweist, dass Patientinnen und Patienten immer häufiger entweder zu früh oder zu spät entlassen werden. Zudem hat der Anteil der Patientinnen und Patienten, die innerhalb einer Woche behandelt werden, zwar zugenommen, gleichzeitig steigt aber auch der Anteil mit Wartezeiten von über zwei Wochen bis hin zu mehr als einem Monat an.

Positiv hervorzuheben ist, dass wieder mehr Ärztinnen und Ärzte das Gefühl haben, ihr tägliches Arbeitspensum den medizinischen Anforderungen ihres Berufsbereichs entsprechend bewältigen zu können. Dies deutet darauf hin, dass sich die Arbeitssituation in einigen Bereichen zumindest leicht stabilisiert hat. Gleichzeitig wird jedoch deutlich, dass Sparvorgaben heute ein wesentlich häufigeres Thema sind als noch vor wenigen Jahren. Damit bleibt die Herausforderung bestehen, Effizienzsteigerungen mit einer qualitativ hochwertigen und patientenorientierten Versorgung in Einklang zu bringen.

Ambulantisierung im Gesundheitswesen: Umsetzung vor allem auf Prozessebene, wenig strategischer Hintergrund

Die Ambulantisierung ist derzeit ein zentrales Thema in der Gesundheitspolitik und wird durch Reformen wie die kürzlich beschlossene EFAS-Reform zusätzlich vorangetrieben. Entsprechend hoch ist die Aufmerksamkeit für dieses Thema, insbesondere in der Akutsomatik, wo zwei Drittel der befragten Ärztinnen und Ärzte angeben, dass die Ambulantisierung in ihrem Arbeitsbereich stark thematisiert wird.

Gleichzeitig zeigen die Befragungsergebnisse jedoch, dass es vielerorts an einer klaren strategischen Verankerung fehlt. Nur eine Minderheit der Ärztinnen und Ärzte weiss von einer eindeutigen Strategie ihres Spitals in Bezug auf die Ambulantisierung, während ein grosser Teil angibt, dass es entweder nur teilweise eine solche Strategie gibt oder sie nicht darüber informiert sind.

Bisher beschränken sich die Massnahmen häufig auf Prozessanpassungen, etwa in Form der Förderung ambulanter Abläufe oder der Einrichtung ambulanter Zentren. Weitergehende Schritte, wie umfassende infrastrukturelle Anpassungen, der Abbau stationärer Kapazitäten oder der Aufbau von «Hospital at Home»-Modellen, werden dagegen bislang kaum beobachtet.

Diese Zurückhaltung könnte darauf hindeuten, dass Spitäler zwar den politischen Druck und die finanziellen Anreize spüren, jedoch noch keine umfassenden strategischen Konzepte entwickelt haben, um diese strukturellen Veränderungen nachhaltig in ihre Organisationen zu integrieren. Damit bleibt die Ambulantisierung aktuell häufig auf operativer Ebene verhaftet, ohne dass sie strategisch, organisatorisch und infrastrukturell konsequent weitergedacht wird.