Le corps médical ouvert aux changements: mais la gestion du changement par les hôpitaux ne convainc que la moitié des médecins.

La satisfaction au travail, légèrement en baisse en moyenne depuis le début de la collecte des données en 2011, ne semble se refléter que dans certains aspects de l’évaluation des conditions de travail. En effet, de manière stable, plus de 90 % des médecins trouvent leur travail intéressant et varié et sont, pour la plupart, satisfaits de leur salaire. Par ailleurs, bien qu’une importante majorité du corps médical soit soumise à une pression forte et constante de performance et de temps, elle est en baisse constante depuis 2015, en particulier dans le domaine de la réadaptation, ce qui indique qu’il y a là une tendance systématique. Toutefois, ici, le faible nombre de cas doit être considéré avec prudence. De plus, lorsqu’on considère l’ensemble des médecins, moins de la moitié d’entre eux se plaignent d’une pression concurrentielle élevée persistante et d’une mauvaise organisation du travail. En revanche, depuis la première enquête en 2013, les médecins sont de plus en plus d’accord avec l’affirmation selon laquelle ils envisagent de chercher un emploi en dehors du système de santé suisse.

Dans un environnement de travail qui exige déjà beaucoup de temps et de performance, le travail de documentation vient s’ajouter au travail avec le patient et à d’autres tâches médicales. Le temps qui y est consacré au quotidien par les médecins reste conséquent en 2019 et a fortement augmenté par rapport à 2011. Cela concerne en particulier les travaux liés à la documentation relative au dossier du patient. On observe une plus grande augmentation de ce travail principalement dans le domaine des soins somatiques aigus et de la réadaptation. Ainsi, le nombre de minutes par jour consacrées à cette tâche par les médecins actifs dans les soins somatiques aigus était de 86 minutes en 2011.

De nouvelles approches et des mutations majeures dans le système de santé suisse, tels que les nouveaux systèmes tarifaires, les efforts de numérisation et l’augmentation des coûts de la santé, entraînent des changements dans les hôpitaux. Compte tenu de la mise en application et de la gestion de ces changements, ils ne sont pas perçus de manière positifs par les médecins interrogés en 2019.

Un changement important de la politique de santé, qui est entré en vigueur cette année, concerne le principe de « l’ambulatoire avant le stationnaire ». L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) a défini une liste de six groupes d’interventions qui doivent en principe être effectuées ambulatoirement plutôt qu’en milieu stationnaire depuis le 1er janvier 2019.

Le fait que l’OFSP établisse des listes « ambulatoire avant stationnaire » est généralement considéré comme positif. Plus de la moitié des médecins travaillant à l’hôpital en soins somatiques aigus sont plutôt, voire parfaitement, d’accord avec cela (53%). Par ailleurs, la proportion des médecins favorables a nettement augmenté. Alors qu’elle était de 47% en 2018, elle est aujourd’hui de 53% (+6 points). En face d’eux, il y a environ un tiers des médecins qui ne sont plutôt pas, voire pas du tout, d’accord. Toutefois, leur proportion est en recul (-5 points).

Lorsqu’on étend la liste à sa propre spécialité, on constate, par rapport à l’approbation de principe, une attitude un peu plus critique de la part du corps médical. C’est notamment le cas pour les médecins en soins somatiques aigus et en psychiatrie ainsi que ceux en pratique ambulatoire. D’un point de vue relatif, parmi les médecins interrogés actifs en réadaptation, ceux qui sont peu ou pas d’accord avec cela sont minoritaires.

La proportion de médecins du domaine somatique aigu qui sont plus ou moins favorables à l’extension des listes à leur domaine de spécialisation est de 35%, contre 39% qui sont d’un avis contraire. Leur part chez les médecins travaillant à l’hôpital en soins somatiques aigus est en baisse par rapport à l’année dernière (-5 points). La situation est inverse chez les médecins en pratique ambulatoire: l’opposition à l’extension des listes « ambulatoire avant stationnaire » a augmenté de 3 points par rapport à 2018.

L’introduction des forfaits par cas de SwissDRG remonte aujourd’hui à plusieurs années en arrière (2012). Avant cette introduction, d’importantes préoccupations ont été exprimées quant à l’impact de SwissDRG sur différents aspects de l’activité médicale. Par la suite, la situation s’est sensiblement assouplie. Le prochain changement majeur dans le système tarifaire a eu lieu en 2018: le système tarifaire TARPSY a été introduit dans le domaine de la psychiatrie. En 2022, la réadaptation passera finalement au système ST Reha.

Pour une grande partie des groupes de médecins interrogés, à l’exception des médecins travaillant en réadaptation, l’influence des systèmes tarifaires sur le travail quotidien avec les patients n’est pas particulièrement forte.

La majorité des médecins interrogés qui ont répondu à la question de savoir s’ils disposent de composantes salariales liées à la performance dans leur service ou clinique ont répondu par la négative. S’il existe une telle composante salariale variable et liée à la performance, les différents groupes de médecins reçoivent le plus souvent des primes, dont certaines sont combinées avec d’autres composantes salariales liées à la performance. De plus, pour tous les groupes de médecins, les revenus provenant d’une activité médicale privée sont le plus souvent en deuxième position.