Menschlichkeit als Schlüssel bei der Krebsbehandlung

Ein zentraler Teil der Interviews mit Krebsbetroffenen war die emotionale Auswirkung der Krebsdiagnose. Wie war es für Betroffene von diesem Schicksalsschlag zu erfahren und wie haben sie darauf reagiert? Zusammengefasst war es für die meisten Personen ein Schock. Sie fühlten sich gesund und haben nicht mit einer Krebsdiagnose gerechnet. Bei der Mehrheit der Interviewten handelte es sich um eine Zufallsdiagnose. Rückblickend können einige Befragte ihren Optimismus und ihre empfundene Stärke nicht mehr komplett nachvollziehen.

Trotz der schockierenden Nachricht sind die interviewten Personen vielfach mit einer positiven Einstellung die weiteren Schritte gegangen. Zwei Begründungen für diese Zuversicht stechen in den Interviews besonders hervor: das Vertrauen in die medizinische Versorgung und die Unterstützung, die die Krebserkrankten von ihrem Umfeld erhielten.

• Die Betroffenen hatten Vertrauen in die modernen medizinischen Fortschritte und die Fähigkeiten des Behandlungsteams. Dieses Vertrauen in die Medizin stimmte die Interviewten zuversichtlich, dass es wirksame Behandlungen gibt, um ihre Krebserkrankung zu bekämpfen. Es half ihnen, die anfängliche Schockreaktion zu überwinden.
• Die interviewten Personen erhielten nicht nur medizinische Hilfe, sondern auch emotionalen Beistand aus ihrem Umfeld. Die Unterstützung des Behandlungsteams half dabei, ihre Fragen zu beantworten, Ängste zu lindern und einen individuellen Behandlungsplan zu erstellen. Gleichzeitig boten Familienmitglieder und Freunde ein starkes soziales Netzwerk, auf das sie sich verlassen konnten. Dieses unterstützende Umfeld half den Betroffenen, sich auf das Positive zu konzentrieren.

Insgesamt verdeutlicht dieses Beispiel die Bedeutung von Vertrauen in die Medizin und sozialer Unterstützung bei der Krebsdiagnose und der nachfolgenden Behandlung. Wobei die Qualität der Behandlung mehrheitlich positiv wahrgenommen wird.

Wahrgenommene Versorgungsqualität

Die wahrgenommene Versorgungsqualität von Krebspatient:innen ist ausgesprochen hoch. Dies geht einher mit der grundsätzlich sehr guten gesundheitlichen Versorgung in der Schweiz – ist aber dennoch aussergewöhnlich. Die Werte sind fast identisch wie in den letzten beiden Jahren.

9 Prozent finden die Qualität hervorragend, 43 Prozent sehr gut und 34 Prozent eher gut. Gerade mal 2 Prozent finden sie (eher/sehr) schlecht.

Zentrale Elemente der Versorgungsqualität

Die Krebsversorgungsqualität der Schweiz beinhaltet sehr viele unterschiedliche Elemente, die das sehr gute Bild der Versorgungsqualität insgesamt erläutern.

• Die besten Bewertungen erhält die Versorgung im Spital (d.h. ärztliche Versorgung und Pflege im Spital).
• Ebenfalls sehr gut wird die Medikamenten- und/oder Therapieversorgung eingeschätzt. 72 Prozent empfinden diese als sehr oder eher gut.
• Auch die Informationen von Ärzt:innen über die Krankheit sowie die Arbeit in der Krebsprävention und -früherkennung  werden von rund 67 bzw. 62 Prozent als positiv eingestuft.
• Ebenfalls wird die Zeit bis zu einer Therapie grossmehrheitlich gelobt. (61% bewerten hier mit sehr/eher gut).

Zwar werden folgende Elemente ebenfalls mehrheitlich oder zu grossen Teilen positiv gewertet, aber es gibt auch noch Luft nach oben:

• Die Zeit bis zu einem Termin bei einem Spezialisten oder einer Spezialistin oder die Rehabilitation in der Klinik werden zwar von jeweils 54 Prozent als gut beurteilt, aber ersteres wird auch von 21 Prozent als schlecht bewertet.
• Die Zeit bis zur richtigen Diagnose sowie die Koordination mit in der Betreuung involvierten Stellen werden von jeweils rund 50  Prozent als sehr/eher gut bewertet. Die für die Diagnose benötigte Zeit wird aber auch von 25 Prozent der Befragten als schlecht beurteilt, während dieser Anteil bei der Koordination 21 Prozent beträgt.
• Die Nachversorgung zu Hause und die Unterstützung von pflegenden Angehörigen werden von jeweils rund 43 Prozent als gut bewertet. Vor allem bei letzterem gibt es noch Verbesserungspotential: Ein Viertel der Befragten empfindet diese als (eher) schlecht.
• Verfügbare Dienstleistungen ausserhalb der medizinischen Versorgung finden 38 Prozent sehr/eher gut, aber 25 Prozent eher/sehr schlecht.
• Auch die psychologische Unterstützung für Patient:innen und/oder Angehörige findet etwas mehr als ein Drittel der Befragten positiv, während 25 Prozent damit unzufrieden sind.
• Am häufigsten haben sich die Befragten bezüglich der Beurteilung von der Nachversorgung in den eigenen vier Wänden (40%), der Rehabilitation in der Klinik (36%) und den verfügbaren Dienstleistungen ausserhalb der medizinischen Versorgung (33%) enthalten.

Somit ergibt sich zwar ein insgesamt sehr positives Bild über die Elemente der Gesundheitsversorgung bei Krebs in der Schweiz, aber es bleiben auch durchaus einzelne Elemente, bei denen noch Verbesserungspotenzial besteht: Insbesondere in puncto Geschwindigkeit, Koordination und Unterstützungsdienstleistungen (auch für pflegenden Angehörigen).

Auch die interviewten Betroffenen nennen Punkte, bei denen Verbesserungspotenzial vorhanden ist. Sie deuten auf Schwachstellen oder Lücken in der Prävention, Kommunikation, Einbezug von Angehörigen, Vereinbarkeit der Erkrankung mit dem Beruf, Verständnis im Umfeld (z.B. Enttabuisierung der Krankheit) sowie einer umfassenden Unterstützung im Alltag (z.B. Hilfestellungen bei Wimpernausfall) hin.

Im Zeitvergleich zeichnen sich die Versorgung im Spital, die Medikamenten- und Therapieversorgung sowie die Informationen zur Krankheit der Ärzteschaft als die  am besten bewerteten Elemente ab, während Unterstützung der pflegenden Angehörigen, verfügbare Dienstleistungen ausserhalb der medizinischen Versorgung sowie die psychologische Unterstützung von Patient:innen und Angehörigen regelmässig zu den am schlechtesten bewerten Elementen gehören.

Krebsdiagnose

Diejenigen, die selber von Krebs betroffen waren, und an der Befragung teilgenommen haben, wurden zu unterschiedlichen Zeitpunkten mit Krebs diagnostiziert:

• 5 Prozent wurden vor weniger als einem Jahr diagnostiziert,
• 41 Prozent zwischen einem und fünf Jahren,
• 17 Prozent zwischen fünf und zehn Jahren,
• 22 Prozent zwischen zehn und 20 Jahren und
• 0 Prozent vor mehr als 20 Jahren.

Bei denjenigen, die jemanden mit Krebs kennen, wurden 17 Prozent (-3 Prozentpunkte) vor weniger als einem Jahr mit Krebs diagnostiziert, 38 Prozent (-1 Ppt) vor mehr als einem Jahr und 24 Prozent (+5 Ppt) vor mehr als 5 Jahren. Lediglich 16 Prozent (+2 Ppt) wurden vor mehr als zehn Jahren und 0 Prozent  (-5 Ppt) vor mehr als 20 Jahren diagnostiziert.

Rückblick auf die Behandlung

Die Betroffenen wurden gebeten, einen Rückblick auf ihre persönliche Behandlung zu werfen.

93 Prozent (+2 Ppt) gaben an, sich in der Regel an die Behandlungsvorgaben gehalten zu haben. Jeweils 83 Prozent der Betroffenen gaben an, dass sie den gleichen Behandlungsweg erneut wählen würden (+2 Ppt) und dass sie in der Regel genügend Informationen hatten (-7 Ppt). 79 Prozent(-9 Ppt) sind der Ansicht, dass sie normalerweise genügend Unterstützung hatten.

Umstrittener waren die anderen beiden Aussagen zu ihrer persönlichen Behandlung:

• Während 37 Prozent (-4 Ppt) froh gewesen wären, wenn der Krebs früher entdeckt worden wäre, gaben 40 Prozent an, dass sie das nicht gewesen wären.
• 29 Prozent (-2 Ppt) gaben an, sie wären froh gewesen, früher Präventionsinformationen gehabt zu haben, 67 Prozent jedoch nicht.

Kontakt mit Akteuren in der Krebsversorgung

Bevor die verschiedenen Agierenden bewertet wurden, wurden die Betroffenen gefragt, mit wem sie Kontakt hatten.

Am meisten Kontakt hatten Sie mit Spezialist:innen (±8 Ppt), den nächsten Angehörigen (+14 Ppt), Pflegenden im Spital (+2 Ppt), Krankenkassen (+9 Ppt) und Hausärzt:innen (-6 Ppt).

Rund  ein Drittel hatte auch einen Austausch mit anderen betroffenen Personen (-1 Ppt).

Wenige Personen, zwischen 5 und 11 Prozent, hatten Kontakt mit anderen Agierenden wie der Schweizerischen Krebsliga (+9 Ppt), Psychologin:innen (-6 Ppt) und Pflegenden in den eigenen vier Wänden (-6 Ppt).

Die Zufriedenheit mit den involvierten Akteuren zeigt sich auch in den gewonnenen Resultaten aus den Interviews mit den Krebsbetroffenen. Die Behandlungsteams werden von den Betroffenen mehrheitlich positiv bewertet. Jedoch bemängeln auch einige Personen eine persönliche Arzt-Patienten-Beziehung, bei der sie als Mensch und nicht als «Fall» wahrgenommen werden.

Hilfe von Gesundheitsorganisationen, wie zum Beispiel der Krebsliga, anzunehmen, fällt Betroffenen schwer. Die Mehrheit der Befragten hat keine Notwendigkeit gesehen, sich Hilfe zu suchen. Die Betroffenen haben das Gefühl, das Erlebte selbst verarbeiten zu können und nur Personen, denen es extrem schlecht geht, sollen ihrer Meinung nach Unterstützung in Anspruch nehmen.

Leiden wegen der Krebserkrankung (Betroffene)

Betroffene leiden an unterschiedlichen Konsequenzen:

• 27 Prozent unter Konsequenzen auf die Lebensqualität (vs. 46% nicht mehr),
• 22 Prozent leiden unter körperlichen Konsequenzen (vs. 42% nicht mehr),
• 20 Prozent unter finanziellen Konsequenzen (vs. 56 % nicht mehr),
• 20 Prozent unter beruflichen Konsequenzen (vs. 42% nicht mehr),
• 19 Prozent unter psychologischen Konsequenzen (vs. 46% nicht mehr),
• 16 Prozent unter gesellschaftlichen Konsequenzen (vs. 61% nicht mehr).

Insgesamt leiden mehr Personen (oder haben gelitten) unter körperlichen Konsequenzen, als unter solchen Konsequenzen, die die Lebensqualität betreffen, und unter solchen aus denen sich psychische, berufliche, finanzielle und gesellschaftliche Folgerungen ergeben.

Im Vergleich zu 2022 fällt auf, dass 2023 mehr Personen noch unter Konsequenzen für die Lebensqualität leiden (+4 Ppt), während weniger unter finanziellen (-4 Ppt) und beruflichen (-5 Ppt) Folgen leiden.

Neben den erfahrenen Konsequenzen einer Krebserkrankung wurde in den Interviews mit Betroffenen auch über die veränderte Lebenssituation gesprochen. Eine neue Selbstwahrnehmung zeigt sich bei den Interviewten auf unterschiedlichste Weise – einige sind ängstlicher geworden, andere haben neue Lebensfreude entdeckt. Für die meisten der Befragten ist das Anerkennen und Annehmen der neuen Lebenssituation ein Prozess, der nach wie vor anhält.

Zudem wird die durch die Krankheit veränderte Sexualität von beiden Geschlechtern vermehrt angesprochen. Während der Behandlung nimmt dieser Aspekt laut den Befragten einen zu geringen Stellenwert ein. Die Betroffenen wurden durch das Behandlungsteam über mögliche Folgen informiert, was das aber letztendlich bedeutet, war ihnen nicht klar.

Die Suche nach dem «neuen Ich» kann aber auch zur Belastung werden. Die Erwartungshaltung, die von aussen an die Erkrankten herangetragen wird, kann belastend sein.

Kenntnis Krebsstrategie

Von der bisherigen Krebsstrategie haben 13 Prozent etwas gehört. 73 Prozent haben davon noch nichts gehört.

Im Vergleich zu 2022 kennen weniger Personen die Krebsstrategie.

Stimmabsicht bei der Krebsinitiative

Auch die grundsätzliche Unterstützung für eine solche Initiative liegt bei 53 Prozent, die bestimmt dafür sind, und 33 Prozent, die eher dafür sind. Im Vergleich zum Vorjahr stieg der Anteil «bestimmt dafür», dafür sank der Anteil von «eher dafür».

Akteure im Vergleich

Im gesundheitspolitischen Geschehen gibt es verschiedene Agierende, die eine Rolle in der Krebsversorgung spielen:

• Die wichtigste Rolle wird fast gleich häufig den Spitälern (91%) und der Ärzteschaft (89%) zugesprochen.
• Ebenfalls eine wichtige Rolle spielen die Krebsliga (84%), die Spitex-Dienste (80%) und die Pharmabranche (78% sehr/eher wichtiger Beitrag, -2 Ppt).
• Eine etwas weniger wichtige Rolle wird den Krankenkassen (70%, -2 Ppt), dem Bundesamt für Gesundheit (68%) sowie den Kantone und ihren Gesundheitsämtern (67%) zugesprochen.
• Den geringsten Beitrag in den Augen der Befragten steuern die Stiftung für Konsumentenschutz (37%, -8 Ppt) und das Konsumentenforum (23%) bei.

2023 wurden die Spital-, Haus- und Spezialärzt:innen nicht mehr getrennt sondern gemeinsam abgefragt. Ebenfalls fusioniert wurden die Universitäts- , Regional- und die normalen Spitäler. Zudem wurden der schweizerische Pflegeverband und die schweizerische Patienten:innenorganisation nicht mehr als handelnde Institutionen abgefragt.

Im Zeitvergleich kristallisieren sich die Spitäler, die Ärzteschaft sowie die Pharmabranche als die Institutionen heraus, welche am besten dastehenden, während die Stiftung für Konsument:innenschutz auf am Schluss rangiert.

Pro-Argumente

Die zwei genannten Pro-Argumente kommen beide sehr gut bei den Befragten an und waren auch in den letzten beiden Jahren schon mehrheitsfähige Argumente:

• 94 Prozent finden, dass mit einer Krebsinitiative langfristig Geld gespart werden kann.
• 93 Prozent denken, dass mehr Koordination zwischen den handelnden Institutionen benötigt wird.

Regressionsanalyse

Schliesslich wurde mittels multivariater Regressionen berechnet, welche Argumente am stärksten für ein Ja oder Nein bei einer Krebsinitiative sprechen.

Für ein Ja bei einer Krebsinitiative spricht das Argument stärker, das minim weniger Zustimmung erhalten hat. Aber beide funktionieren:

• Es braucht mehr Koordination von Seiten der Handelnden im Kampf gegen Krebs.
• Die Prävention und Früherkennung beim Krebs lohnt sich, weil es damit langfristig günstiger wird für die Gesellschaft.

Ebenfalls wirft eine Person ein Ja in die Urne, wenn sie die folgenden Aussagen ablehnt:

• Jede von Krebs betroffene Person hat sehr individuelle Probleme, denen man mit einem Gesetz nicht gerecht  wird bzw. werden kann.
• Krebs soll keine Sonderstellung in der Verfassung erhalten – alle schwerwiegenden Krankheiten sollen gleich beurteilt werden.