Brennpunkt Versorgungsqualität

Der Fachkräftemangel beschäftigt die Schweiz seit vielen Jahren und in zahlreichen Wirtschaftssektoren. Das Gesundheitswesen wird dabei oft als Beispiel genannt für einen Bereich, wo dieser Mangel besonders eklatant ist. Während dabei oft die Pflege im Vordergrund steht, zeigt die diesjährige Befragung der FMH, dass der Problemdruck auch bei den klinisch tätigen Ärztinnen und Ärzten gross ist – und sich in den letzten zwei, drei Jahren markant erhöht hat.

Die Beurteilung des ärztlichen Personalbestandes über die Zeit legt dabei nahe, dass sich die Situation insbesondere seit 2020 verschlechtert hat. Im stationären Bereich hat sich diese Entwicklung dabei etwas früher bemerkbar gemacht.

Die schwierige personelle Situation hat gemäss den befragten Ärztinnen und Ärzten klare Folgen. Am deutlichsten wird über alle Gruppen hinweg ein negativer Effekt auf die physische und psychische Gesundheit der Angestellten und auf die Wartezeiten von Patientinnen und Patienten ersichtlich. Eine Verschlechterung der persönlichen psychischen Gesundheit ist zudem über die Zeit sowohl in der Akutsomatik und der Rehabilitation als auch in der praxisambulant tätigen Ärzteschaft und der Psychiatrie zu beobachten. Bei letzterer Gruppe äussert sich dieser Trend besonders stark.

Zum heutigen Zeitpunkt geben zwischen 11 Prozent (Akutsomatik) und 25 Prozent (praxisambulant tätige Ärzteschaft) der befragten Ärztinnen und Ärzte an, dass sie ihre kurative Tätigkeit innerhalb der nächsten fünf Jahre wohl aufgeben werden.

Der Anteil der Befragten im stationären Bereich, die dabei das (hohe) Pensum und die langen Arbeitszeiten als Gründe angeben, ist dabei in allen Gruppen ebenso hoch oder deutlich höher als der Anteil jener, die aufgrund ihres Alters ausscheiden bzw. in Pension gehen.

Die Versorgungsqualität im stationären Bereich bleibt, gemäss der Einschätzung der befragten Personen, in allen Bereichen mehrheitlich gut. Im Vergleich zum letzten Befragungsjahr ist jedoch im Jahre 2023 der Anteil von jenen, welche die Situation als sehr oder eher gut einschätzen, markant gesunken.

In Übereinstimmung, mit der sich jüngst zuspitzenden personellen Situation hat der Anteil derjenigen Befragten, die angeben, dass hohe Arbeitsbelastung und Zeitdruck der Patientenversorgung abträglich sind, insbesondere in den letzten zwei Jahren deutlich zugenommen.

Besonders pointiert ist diese Entwicklung in der Psychiatrie.

Ein relevanter Faktor für die Versorgungsqualität dürfte die Wartezeit für Patientinnen und Patienten auf ihre Behandlungen sein. In der Akutsomatik, in der Rehabilitation sowie bei den praxisambulanten Ärztinnen und Ärzten gibt jeweils eine Mehrheit an, dass die Wartezeiten im Vergleich zur Situation wie sie vor der Corona Pandemie im Jahre 2019 bestanden hat, ungefähr gleich lange sind.

Praxisambulant tätige Ärztinnen und Ärzte geben an, dass eine Patientin oder ein Patient im letzten Jahr in mehr als einem Drittel der Fälle innerhalb der ersten Woche behandelt wurde. Bei Ärztinnen und Ärzten, die stationär tätig sind, gestaltet sich die Situation hingegen deutlich anders, und die Wartezeiten sind einiges länger.

Eine Mehrheit jener Ärztinnen und Ärzte, die verlängerte Wartezeiten beobachten, sieht klar oder mindestens teilweise negative Folgen dieser Verzögerungen.

Am ehesten wird dabei eine verlängerte Zeit bis zur Genesung beobachtet. Zuweilen hat die lange Wartezeit aber in der Wahrnehmung der Befragten auch zur Folge, dass eine vollständige Genesung nicht mehr möglich ist.

Neben den verlängerten Wartezeiten dürfte auch die Wahl des Entlassungszeitpunktes den Grad der Versorgungsqualität beeinflussen. In der Rehabilitation sind 80 Prozent der Gesamtheit der Befragten der Meinung, dass dieser Zeitpunkt in der Regel richtig gewählt würde.

Trotz der bisher aufgezeigten wenig erfreulichen Trends mit Bezug auf die Versorgungsqualität, beobachtet eine Mehrheit der Befragten, dass in ihrem Arbeitsumfeld nach wie vor alle Patientinnen und Patienten angenommen würden. Es würden die besten Expertisen/Geräte und Präparate zur Verfügung stehen, und alle notwendigen Verfahren würden durchgeführt. In der Akutsomatik sind diese Werte über die letzten zehn Jahre praktisch unverändert geblieben. In der Psychiatrie und teilweise auch in der Rehabilitation lässt sich der gestiegene Problemdruck der letzten zwei Jahre auch bei diesen Fragen herauslesen.

Bei denjenigen Befragten, die eine Gewinnoptimierung wahrnehmen, ist jedoch nur rund ein Fünftel der Befragten in der Akutsomatik und Psychiatrie der Ansicht, dass die optimale medizinische Versorgung der Patientinnen und Patienten gefährdet ist. Bei der Rehabilitation ist dieser Anteil mit rund der Hälfte deutlich grösser. Angesichts der kleinen Samplegrösse ist dieser Wert jedoch mit Vorsicht zu betrachten.

Der Patient beziehungsweise die Patientin in eigener Person sind – neben den vorgesetzten Ärzten – nach wie vor die wichtigsten Entscheidungsträger beziehungsweise Entscheidungsträgerinnen, wenn es um die Art und Weise der Behandlung geht. In der Tendenz verlieren jedoch beide Gruppen über die letzten Jahre an Entscheidungsmacht.

Eine Mehrheit der Ärztinnen und Ärzte in der Akutsomatik ist grundsätzlich einverstanden mit dem Umstand, dass das BAG Listen ambulant vor stationär macht. Nach einer gewissen Findungsphase in den Jahren zwischen 2018 und 2020 hat sich die Zustimmung zu diesem Vorgehen seither kaum mehr verändert.

Jene Ärztinnen und Ärzte, die bereits Eingriffe, welche auf der aktuellen Liste des BAG zu finden sind, durchgeführt haben, sind dieser gegenüber relativ positiv eingestellt. Fast 50 Prozent sind der Meinung, dass diese sich insgesamt bewährt habe.

Die durchschnittliche Anzahl Minuten, die Ärztinnen und Ärzte in der Akutsomatik jeden Tag mit Dokumentationsarbeiten im Zusammenhang mit dem Patientendossier verbringen (2023: 114 min), bleibt im Vergleich zu 2022 (111 min) aus hohem Niveau weitgehend konstant. Das gilt auch für die Psychiatrie. Was stattdessen leicht ansteigt, ist der Anteil der Zeit, die Ärztinnen und Ärzte mit organisatorischen Arbeiten (wie z.B. Korrespondenz oder sonstige administrative Tätigkeiten) verbringen.

In der Rehabilitation bleibt (im Vergleich zu den Jahren vor Corona) sowohl der Anteil medizinischer, patientennaher Tätigkeiten als auch der Anteil ärztlicher Dokumentationsarbeiten erhöht.

Problemdruck durch Fachkräftemangel spitzt sich zu

Das Gesundheitswesen wird oftmals exemplarisch beigezogen, wenn es darum geht, den Problemdruck und die Folgen des Fachkräftemangels in der Schweiz zu illustrieren. Die in ihrem Arbeitsumfeld von einem solchen Mangel direkt betroffenen Ärztinnen und Ärzte sind sich dabei über alle Tätigkeitsbereiche hinweg einig darüber, dass die Situation – in der Tat – problematisch oder sogar sehr problematisch ist. Die Sorge, dass auch in Zukunft genügend Ärzte und Ärztinnen für eine optimale Behandlung rekrutiert werden können, spitzt sich in den letzten Jahren merklich zu.

Zwischen 11 Prozent (Akutsomatik) und 25 Prozent (praxisambulante Ärzteschaft) der aktuell tätigen Ärzteschaft geht davon aus, dass sie ihre kurative Tätigkeit innerhalb der nächsten fünf Jahre aufgeben wird. Bei den praxisambulant tätigen Ärztinnen und Ärzten liegt das effektiv bei den meisten am bald anstehenden Ruhestand. In allen anderen Bereichen sind jedoch das (hohe) Pensum und die (langen) Arbeitszeiten ebenso zentral oder sogar noch wichtigere Gründe.

Ärztliche Behandlungsfreiheit

Trotz eines spürbar grösseren Brennpunktes im Bereich der Versorgungsqualität halten die Befragten fest, dass in den allermeisten Fällen weiterhin alle notwendigen Verfahren durchgeführt, alle Patientinnen und Patienten angenommen und die besten Geräte und Präparate eingesetzt werden. In der Akutsomatik hat sich an diesen Werten in den letzten Jahren wenig verändert. In der Psychiatrie und in der Rehabilitation geraten jedoch auch diese Grundpfeiler der Versorgung unter Druck. Stattdessen wird vermehrt von Sparvorgaben, Gewinnoptimierung oder Sollvorgaben – respektive Mindestfallzahlen berichtet, wobei jeweils eine kleine Minderheit der Befragten der Ansicht ist, dass eine wirtschaftliche Gewinnoptimierung eine optimale medizinische Versorgung der Patienten und Patientinnen verunmöglicht.

Zeitaufwand

Die durchschnittliche Anzahl Minuten, die Ärztinnen und Ärzte in der Akutsomatik jeden Tag mit Dokumentationsarbeiten im Zusammenhang mit dem Patientendossier verbringen, bleibt im Vergleich zu 2022 weitgehend konstant. Was stattdessen leicht ansteigt, ist der Anteil der Zeit, die Ärztinnen und Ärzte mit organisatorischen Arbeiten (wie z.B. Korrespondenz oder sonstige administrative Tätigkeiten) verbringen. Während damit die Transition im Behandlungsalltag aufgrund der Einführung der Fallpauschalen fürs erste abgeschlossen sein könnte (mindestens in der Akutsomatik), ist es gut möglich, dass sich – nicht zuletzt auch aufgrund des Fachkräftemangels – neue organisatorische und administrative Aufwände bemerkbar machen, die Kapazität von der Arbeit am Patienten wegnehmen.