Polarisierte Meinungen zur Verordnung ambulant vor stationär

Der tägliche Zeitaufwand der Ärztinnen und Ärzte für administrative Tätigkeiten steigt weiter an. Das gilt insbesondere für Arbeiten im Zusammenhang mit der Dokumentation rund um das Patientendossier.

Im Jahr 2011 wurden durchschnittlich 85 Minuten pro Tag für ärztliche Dokumentationsarbeiten im Rahmen des Patientendossiers aufgewendet. Seither hat dieser Anteil stark zugenommen und beträgt 2018 120 Minuten pro Tag. Zeitgleich mit der Zunahme der Dokumentationsarbeiten konnte in der Vergangenheit dafür ein Rückgang anderer administrativer oder nicht medizinischer Tätigkeiten beobachtet werden. Dieser Rückgang scheint sich nun fürs erste nicht weiter fortzusetzen.

Im Gegenteil, Ärztinnen und Ärzte wenden wieder mehr Zeit auf für diverse administrative Tätigkeiten oder auch die Kodierung erbrachter Leistungen.

 

 

Ein sehr hoher Anteil von 95 Prozent der akutsomatischen Ärzte beschreibt seinen Beruf nach wie vor als interessante und abwechslungsreiche Arbeit.

Leicht rückläufig ist die Zufriedenheit der akutsomatischen Ärzteschaft mit der Bezahlung (-4%). Dennoch erachten über 70 Prozent ihre Entlöhnung als zufriedenstellend.

Einige Kantone haben Listen mit Eingriffen eingeführt, die in der Regel ambulant durchgeführt werden sollen.

Das BAG hat ebenfalls eine Liste mit Eingriffen definiert, die in der Regel ambulant durchgeführt werden sollen. Diese ist seit 1.1.2019 gültig.

Die Meinungen der Ärzteschaft zur Verordnung ambulant vor stationär sind gespalten. Zwar ist der Anteil Zustimmender etwas grösser als der Anteil Befragter, der sich gegen die Massnahme ausspricht, klare Mehrheiten lassen sich jedoch nicht ausmachen. Vergleicht man zudem die Zustimmung zur Verordnung zwischen der Ärzteschaft aus den Kantonen mit und derjenigen aus den Kantonen ohne Liste „Ambulant vor Stationär“, so lassen sich keine wesentlichen Unterschiede feststellen.

Ähnliche Verteilungen von Zustimmung und Ablehnung lassen sich bei der Frage feststellen, wie einverstanden die Ärztinnen und Ärzte mit der bis dahin formulierten, konkreten BAG-Liste „ambulant vor stationär“ sind.

 

In Kantonen mit Liste „Ambulant vor Stationär“ werden Eingriffe und Untersuchungen an der Gebärmutter zwischen Januar und August 2018 deutlich eher ambulant als stationär durchgeführt. Unterschiede bestehen auch bei den Durchschnittswerten von (einseitigen) Leistenhernienoperationen, Krampfadernoperationen oder Eingriffen an Hämorrhoiden. Bei Kniearthoskopien oder Eingriffen an Mandeln und Adenoiden verhält es sich gegenteilig.

Während im letzten Jahr noch die Kooperation mit Krankenkassen als am meisten durch das Tarifsystem verschlechtert wahrgenommen wurde, ist es in diesem Jahr die Therapiefreiheit der akutsomatischen Ärzte, die unter dem höchsten negativen Einfluss von SwissDRG litt mit 47 Prozent, dicht gefolgt von den allgemeinen Arbeitsbedingungen (46%).

Psychiatrie

Nach Jahren eines eher stabilen Trends seit 2013, werden nun deutliche Veränderungen des Einflusses von TARPSY im Vergleich zum Vorjahr sichtbar: Mit über 13 Prozentpunkten Anstieg werden insbesondere die allgemeinen Arbeitsbedingungen als durch das Tarifsystem TARPSY verschlechtert angesehen. Ein Sprung nach oben von 9 Prozentpunkten kann ebenfalls beim Management des Behandlungsablaufs beobachtet werden. Zudem wird beim Wunsch, langfristig in ihrem jetzigen Spital zu arbeiten von Seiten der Ärzteschaft einen negativen Einfluss durch das neu eingeführte Tarifsystem gesehen.

Seit einigen Jahren verstärkt sich die Leistungsorientierung im Gesundheitsbereich.

Zur Frage, wie sich die tatsächliche Praxis bei akutsomatischen Ärzten gestaltet, stimmen über 90 Prozent der Befragten der Aussage zu, dass alle notwendigen diagnostischen Verfahren durchgeführt werden, um einen fundierten Entscheid über die Behandlungsmethode zu fällen. Auch teilen über 85 Prozent, jedoch etwas weniger als im Vorjahr, die Ansicht, dass den Patienten die besten Experten, Präparate und Geräte zur Verfügung stehen. Mit -4 Prozentpunkten ebenfalls eher rückgängig, jedoch immer noch auf sehr hohem Niveau (87%) ist die Zustimmung der akutsomatischen Ärzteschaft zur Aussage, dass ihr Spital alle Patienten aufnimmt, auch wenn sie mehr Kosten verursachen, als vergütet wird.

In der Aktusomatik lässt sich aufgrund der steigenden Leistungsorientierung über die Zeit hinweg kein steigender Problemdruck feststellen. Dennoch berichteten Ärztinnen und Ärzte in der Akutsomatik, dass innerhalb der letzten 30 Tage durchschnittlich 7.7 Fälle von Nachfragen der Krankenkassen zu Abrechnungen bearbeitet wurden. Zudem wurden im Durchschnitt bei 4.5 Fällen pro Monat die Entscheidung, ob eine Behandlung spitalambulant oder stationär durchgeführt werden sollte, so getroffen, dass nicht medizinische Gründen ausschlaggebend waren.

Leistungsabhängige Lohnkomponenten sind nach wie vor nicht extrem verbreitet. Heute kennt man diese Form der Entschädigung am ehesten im Arbeitsumfeld der Rehabilitation. Bei psychiatrisch tätigen Ärztinnen und Ärzten gibt erstmals eine Mehrheit der Befragten an, dass es in ihrer Abteilung oder Klinik gar keine solchen Lohnkomponenten gibt.